La prescription de lunettes suite à un rendez-vous chez un ophtalmologue peut éventuellement donner lieu à des dépenses importantes. Une couverture de sécurité sociale se révèle très utile dans ce type de situation. À ce sujet, il est nécessaire de connaître la prise en charge à laquelle donne droit votre assurance santé. Découvrez ici les informations relatives à un remboursement sécurité sociale pour les lunettes !
La prise en charge de la sécurité sociale
Le remboursement des lunettes par la caisse d’Assurance maladie ne couvre généralement pas toutes les dépenses rattachées. Il ne représente en effet que quelques euros sur la facture totale (6 à 10 euros pour une paire de lunettes de 300 euros). Le reste des dépenses reste donc à votre charge.
Les lunettes (verres et montures) et les lentilles de contact sont prises en charge sur prescription médicale et sous quelques exigences. Pour une prise en charge bénéfique, il est recommandé d'opter pour un complément de remboursement avec une complémentaire santé. Ce dernier peut prendre en charge toutes les dépenses ou une partie des frais qui ne sont pas restitués par l’assurance maladie.
Sachez qu’il est capital de présenter une ordonnance établie par un ophtalmologue pour obtenir un remboursement de la sécu. Par contre, elle n’est pas nécessaire lorsqu’il s’agit de remplacer les verres ou la monture.
Lorsque vous cassez ou perdez vos lunettes, vous devez vous rendre chez votre opticien tout en gardant une ordonnance datant de moins de 3 ans. Dans ce cas, vous êtes également remboursés par votre mutuelle optique ou votre complémentaire santé.
Les taux de remboursement sécurité sociale pour les lunettes
Les taux de remboursement sont fixés en fonction de l’âge du bénéficiaire.
Pour les plus de 18 ans
Vous pouvez être remboursés d'une à plusieurs paires de lunettes par an. Ceci est possible lorsque votre affection évolue au fil des mois. Cette prise en charge assure un taux de restitution de la monture de 60 %, sur la base d’un tarif forfaitaire de 2,84 euros ou de 1,85 euro. Les verres des lunettes sont remboursés à 60 %, en fonction d’un tarif qui varie selon le degré de correction. Le tableau ci-dessous présente les tarifs de convention et les taux de remboursement de la Sécurité sociale pour les lunettes.
Types de verres | Tarif Convention sécurité sociale | Taux remboursement Sécurité sociale | Remboursement lunettes Sécurité sociale |
Monture des lunettes | 2,84 € | 60 % | 1,70 € |
Verre blanc simple foyer, sphère de – 6,00 à + 6,00 | 2,29 € | 60 % | 1,37 € |
Verre blanc simple foyer, sphère de – 6,25 à – 10,00 | 4,12 € | 60 % | 2,47 € |
Verre blanc simple foyer, sphère de + 6,25 à + 10,00 | 4,12 € | 60 % | 2,47 € |
Verre blanc simple foyer, sphère hors zone de – 10,00 à + 10,00 | 7,62 € | 60 % | 4,57 € |
Verre blanc simple foyer, cylindre < ou = à + 4,00, sphère de - 6,00 à + 6,00 | 3,66 € | 60 % | 2,20 € |
Pour les moins de 18 ans
Pour les bénéficiaires de 6 à 18 ans, l’Assurance Maladie leur permet d’obtenir le remboursement d'une paire de lunettes par an. Ceci implique les verres et la monture.
En ce qui concerne les bénéficiaires ayant moins de 6 ans, une ou plusieurs paires peuvent être remboursées par an, si l’affection évolue. L’Assurance Maladie restitue la monture à 60 %, sur une base de tarif fixé à 30,49 euros ou à 19,80 euros. Quant aux verres des lunettes, ils sont remboursés à 60 %, en fonction d’un tarif variable selon le degré de correction.
Comment se faire rembourser ses lunettes ?
Pour vous faire rembourser vos lunettes, vous devez avoir une ordonnance en cours de validité. Vous devez également avoir un forfait en cours avec votre mutuelle. Le remboursement se déroule en 3 étapes.
Envoyez la feuille de soins à votre caisse d’assurance maladie
Quand vous entrez en possession de nouvelles lunettes, vous découvrez dans le colis une feuille de soins. Complétez, signez et envoyez cette dernière à votre caisse d’assurance maladie (sécurité sociale, RSI) suivie d’une copie de l’ordonnance.
Télétransmission du décompte
La caisse d’assurance maladie transmettra un justificatif des soins à votre mutuelle. Si cela n’est pas fait, envoyez-la par courrier suivi de votre facture et ordonnance.
Remboursement de votre mutuelle
Enfin, vous devez envoyer votre facture associée à une copie de l’ordonnance à votre mutuelle afin de faciliter le remboursement.
